【目录】
1、概述
2、病因
3、症状
4、诊断

5、治疗

【概述】

• 糖尿病性黄斑水肿(Diabetic macular edema ，DME)是糖尿病患者眼部常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者视力损伤的主要原因。
• DME 的患病率约为 6.81%，估计中国现有 900 万 DME 的患者。
• DME 发生发展的危险因素众多且发病分子机制复杂，其分子发病机制包括慢性高血糖诱导多元醇通路、AGEs 途径、PKC 通路、己糖胺途径等生化途径，最终导致氧化应激、炎症因子增加和血–视网膜屏障的破坏。
• 目前 DME 局部的主流治疗方案包括视网膜激光光凝、抗 VEGF 药物和糖皮质激素及三者之间的联合治疗。

【病因】

DME 发生发展的机制复杂多样，包括内部血–视网膜屏障的破坏、细胞因子、炎症反应、水通道蛋白改变、多元醇途径、晚期糖基化终末产物积累、甘油二酯/蛋白激酶 C 通路、激肽/激肽酶系统、醛固酮/盐皮质激素受体通路等，但具体机制尚未明确。

【症状】

糖尿病相关黄斑水肿的体征和症状可能包括：

• 视力模糊或复视
• 飞蚊症
• 难以看清颜色
• 黑斑（暗点）
• 您看到的弯曲或弯曲的直线
• 当有眩光或强光时看不清
• 当你只用一只眼睛看一个物体，然后用另一只眼睛看它时，看到它的大小不同

【诊断】

除了眼科检查（包括裂隙灯检查）外，医务人员还可能使用以下检查来诊断和监测 DME：

• 光学相干断层扫描：这种影像学检查可以测量视网膜和视神经的厚度。
• 荧光素血管造影术：这种影像学检查显示视网膜中的血管。
• Amsler 网格：此测试在视野测试中使用水平线和垂直线的网格。

【治疗】

目前对DME的主要治疗药物包括抗血管内皮生长因子和糖皮质激素(corticosteroid）
尚在发展中的新兴治疗药物有抗VEGF DARPin设计的锚蛋白重复序列、血管黏附蛋白和整合素拮抗剂

1. 抗VEGF药物
2. 糖皮质激素
3. 新兴治疗

• 抗VEGF设计的锚蛋白重复序列

设计的锚蛋白重复序列( designed ankyin repeat proteins. DARPins) 是研究开发出的新型结合蛋白，这些蛋白质具有的小分子量、高稳定性和高亲和性，为它们克服免疫球蛋白的一些限制提供了可能，增加了玻璃内半衰期，减少了频繁注射的需要。根据的PALM研究，把DME的患者分为Abicipar组和雷珠单抗组分别进行治疗，结果显示， Abicipar对改善视力和减轻视网膜厚度上具有一定疗效，且注射量少于雷珠单抗每月的注射量。

• 血管黏附蛋白

血管黏附蛋白- １( vascular adhesion protein-1，VAP-1)作为一个非经典的炎性反应因子诱导的内皮分子，通过促进白细胞黏附、渗出、介导炎性反应因子的转录增加以及酶反应，产生毒性氧化产物，参与调节炎性反应。ASP8232(Astellas Pharma,BV，荷兰)是目前第二阶段试验中口服施用的VAP-1抑制剂，比较ASP8232与雷珠单抗、与两种药物联合治疗。

• 整合素拮抗剂

整合素是一种存在于细胞膜上用以介导细胞与细胞、细胞与细胞外基质间相互作用的跨膜蛋白。 ALG-1001(Allegro Ophthalmics.SanJuanCapistrano,CA)是一种整合素拮抗剂( interinantagonist)，用于抑制整合素和细胞外基质之间的相互作用。

• 双特异性抗体

参考链接：
[1]《糖尿病性黄斑水肿发病机制研究进展》
[2]《糖尿病性黄斑水肿的药物治疗及进展》